要點提示：注意個人和寢室環(huán)境衛(wèi)生，寢室、教室多通風、多通風、多通風。

一、什么是結(jié)核?。?/strong>

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病。

結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，這種細菌于1882年由德國科學家羅伯特.科赫（Robert Koch）首先發(fā)現(xiàn)。這種細菌生長緩慢，增殖一代需要10-20小時（其它常見的細菌增殖一代僅為10-20分鐘，如大腸桿菌增殖一代的時間為20分鐘），結(jié)核桿菌的這種特點使得結(jié)核病成為一種慢性疾病，其治療周期也顯著長于其它的細菌感染。

結(jié)核桿菌可以侵入人體的任何器官，如腦、胃腸、心包、盆腔、骨、腹膜、淋巴、皮膚等，但絕大多數(shù)人感染結(jié)核桿菌后，其發(fā)病部位在肺部，稱為肺結(jié)核。其它部位的病變，統(tǒng)稱為肺外結(jié)核。

二、結(jié)核菌在什么情況下容易生存？有哪些方法可以殺滅結(jié)核菌？

結(jié)核菌的生存力較強，在室溫和陰暗處，干燥的痰內(nèi)的結(jié)核菌可以存活6-8個月，粘附在飛揚的空氣塵埃中的結(jié)核菌可以保持傳染性8-10天。結(jié)核菌一般對低溫比較耐受，在-6℃左右可以存活4-5年。結(jié)核菌對于干熱比較容易耐受，在陽光下曝曬2-7小時，或100℃下需4-5小時，結(jié)核菌才能被殺滅，結(jié)核患者用過的東西，可以放在強陽光下直曬半日，基本上可以達到消毒的目的。而當濕熱情況下，結(jié)核菌更容易被殺死，在60℃30分鐘，或70℃10分鐘，80℃5分鐘及90℃1分鐘，就可以殺死結(jié)核菌，因此煮沸和高壓蒸汽消毒是最有效的殺滅結(jié)核菌的方法。

暴露的結(jié)核菌在與70%的酒精接觸5-30分鐘后可以被殺死，因此可以使用酒精來進行皮膚消毒。此外，常用的“84”消毒液，用0.5%的濃度，15分鐘可以殺死結(jié)核菌。但是如果結(jié)核菌是混在痰液中的，則酒精或84消毒液的效果不佳。

三、肺結(jié)核有哪些常見癥狀?

肺結(jié)核病的早期與其他疾病一樣，由于病變小而沒有明顯癥狀。即使有了癥狀，也是一些很普通的癥狀，沒有很明顯的特點，病人和醫(yī)生容易忽略。肺結(jié)核病的主要癥狀有：咳嗽、咳痰超過3周；發(fā)熱或胸痛超過3周；咯血。有了上述癥狀后，就是一位“肺結(jié)核可疑癥狀者”，早期、正確的診斷是治愈肺結(jié)核病的首要條件。但是除了常見的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等典型肺結(jié)核病癥狀之外，還有幾個不典型的表現(xiàn)：

1、長期低熱、久咳不愈3周—4周以上，并經(jīng)常規(guī)治療無好轉(zhuǎn)；

2、久治不愈的皮膚傷口感染，特別是肛周膿腫，腋下、頸部有包塊；

3、大咳血且不易停止；

4、大量胸腔積液、膿氣胸，特別是以前曾患過肺結(jié)核又出現(xiàn)上述癥狀。

四、肺結(jié)核有哪些危害?

肺結(jié)核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，如果不及時治療，對個人而言會造成肺的損傷，影響工作、生活，嚴重的甚至會危及您的生命；同時還有可能會傳染您的親人和朋友。如果得了肺結(jié)核沒有按療程完成正規(guī)治療，極有可能轉(zhuǎn)化為難治的耐藥結(jié)核。

五、結(jié)核菌是如何傳播的？

結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片陽性的肺結(jié)核排菌病人，結(jié)核菌主要通過飛沫傳播，肺結(jié)核病人主要通過咳嗽或打噴嚏等把含有結(jié)核菌的微沫散播于空氣中，健康人吸入含有結(jié)核菌的微沫可受到結(jié)核菌的感染。健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)病，是否發(fā)病取決于結(jié)核菌的毒力和身體抵抗力的強弱，人體初次感染結(jié)核菌，通常無任何癥狀，但當?shù)挚沽ο陆禃r可發(fā)病。

傳染病在人群中流行的三個生物學環(huán)節(jié)包括：傳染源、傳播途徑、易感人群。結(jié)核病的流行也同樣包括這三個環(huán)節(jié)。

1、傳染源：結(jié)核病的傳染源通常為正在排菌的肺結(jié)核患者。當一個人被結(jié)核桿菌感染，并且由于抵抗力低下等原因，結(jié)核桿菌會在他的體內(nèi)大量繁殖而導致其發(fā)病成為結(jié)核病患者。此時，結(jié)核桿菌會迅速地在肺部造成損害，這種損害使得肺部原本象海綿一樣有彈性而且有氣體交換功能的肺部組織變得象奶酪一樣脆弱易碎，這種干酪性的組織很容易溶解而形成肺部空洞，結(jié)核桿菌會在空洞中繼續(xù)大量繁殖，此時的患者在咳嗽、咳痰時，會排出大量的結(jié)核桿菌，這類患者所咳出的痰中通過涂片檢查可以檢測出結(jié)核桿菌，因此被稱為涂陽肺結(jié)核患者，他們是結(jié)核病的主要傳染源。患者痰中的結(jié)核桿菌越多，其傳染的危險性越大。

2、感染途徑：結(jié)核桿菌通常通過呼吸道傳染，以飛沫傳染為最主要的方式，咳嗽、打噴嚏是肺結(jié)核患者產(chǎn)生飛沫的主要方式。當涂陽肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時，健康人可以因吸入患者噴出的帶有結(jié)核桿菌的飛沫而受到感染。有報道提示，當人咳嗽時，每次排出的飛沫數(shù)約為3500個，一次噴嚏則可排出飛沫達100萬個，而平時說話5分鐘所排出的飛沫數(shù)相當于一次咳嗽。

結(jié)核菌感染的次要途徑是經(jīng)消化道進入人體，飲用未經(jīng)消毒帶有結(jié)核桿菌的牛奶可能引起腸道感染。通常人的消化道對結(jié)核桿菌有較強的抵抗力，結(jié)核桿菌進入胃內(nèi)后，容易被胃酸殺滅；但如果一次有大量結(jié)核桿菌進入人體胃腸道，或人體患有胃酸缺乏癥等因素，則有可能患病。

3、易感人群：人群對于結(jié)核桿菌普遍具有易感性，也就是說，所有的人都有可能感染結(jié)核桿菌而發(fā)病。

六、哪些人容易患上肺結(jié)核？

所有的人群對結(jié)核菌都是普遍易感的，但對某些人群應特別提高警惕。通常而言，只有肺結(jié)核或喉結(jié)核患者才具有傳染性，而痰結(jié)核菌檢查能夠查出結(jié)核桿菌的患者（涂陽肺結(jié)核患者）是最具有傳染性的傳染源。

1、涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者人群：涂陽肺結(jié)核密切接觸者是結(jié)核病非常確定的高危人群，與普通人相比具有更高的感染率和發(fā)病率。這些密切接觸者通常包括共同居住的家人、同一辦公室的同事、同寢室的同學，也包括共同在封閉的空間（如飛機）中居留達一定時長（通常為8小時以上）的人群。由于他們與涂陽肺結(jié)核患者有較長時間的親密接觸，患者在談話、咳嗽、打噴嚏時排出的結(jié)核菌很容易被他們吸入，而吸入后是否發(fā)病則會由多個影響因素共同作用而決定。如吸入時密切接觸者與患者之間的距離、密切接觸者與患者一次性接觸時間的長短、密切接觸者與患者總體接觸時間的長短、吸入時所處的環(huán)境通風情況、一次吸入的細菌量、密切接觸者對結(jié)核菌的敏感程度、細菌的毒力等。一旦吸入的細菌量過大或密切接觸者的抵抗力不足以抵抗結(jié)核菌的繁殖，他們就有可能發(fā)病而變?yōu)榻Y(jié)核病患者。

2、免疫力低下的人群：在結(jié)核菌的發(fā)病機制中，并非所有吸入了結(jié)核菌（即被感染者）的人，其體內(nèi)的結(jié)核菌都會大量繁殖而形成肺結(jié)核。在人體中，存在天然的抵抗力，可以對抗結(jié)核菌的繁殖和侵害。因此即便我國估算有5.5億的人已經(jīng)感染了結(jié)核菌，但每年發(fā)病的患者人數(shù)僅為130萬左右。而這些發(fā)病的患者，其發(fā)病的重要原因往往與其自身的免疫力低下有密切的關(guān)系，因此免疫力低下的人群也是肺結(jié)核的高危人群。

常見的導致免疫力低下的原因和人群包括：

 ①患免疫缺陷性疾病的人群，此類人群主要包括艾滋病毒感染者及艾滋病患者；

 ②各種危重癥患者，如心衰、肝腎功能衰竭患者；

 ③由于腫瘤、血液病等原因接觸放療、化療的患者；

 ④由于各種原因而需長期服用皮質(zhì)激素的患者；

 ⑤肺部原有嚴重病變的患者，如矽肺、塵肺患者；

 ⑥老年人往往由于機體的功能退化而出現(xiàn)抵抗力低下。

3、從未接觸過結(jié)核菌的人群：從未接觸者結(jié)核菌或從未接種的卡介苗的人群，往往對結(jié)核菌也缺乏抵抗力，這類人群常包括5歲以下的嬰幼兒、來自偏遠山區(qū)（如西藏、新疆）的少年兒童等。

4、有可能長期反復接觸結(jié)核病患者的人群：主要包括醫(yī)務(wù)人員，尤其是綜合醫(yī)療機構(gòu)中呼吸科門診和呼吸科病房的醫(yī)務(wù)人員，由于潛在的結(jié)核病患者在確診前往往先到這些部門就診，這些患者有可能是已經(jīng)是結(jié)核菌的排菌患者，而醫(yī)務(wù)人員由于對于結(jié)核菌的防范意識往往略為淡薄，也可能成為結(jié)核病的高危人群。

七、怎樣預防結(jié)核菌的傳播？

一種傳染性疾病的預防可以有幾種途徑，這與疾病的流行方式密切相關(guān)。如前所述，傳染病的流行與三個生物學環(huán)節(jié)密切相關(guān)，即傳染源、傳播途徑、易感人群，在此三個環(huán)節(jié)中，阻斷任意一個環(huán)節(jié)，都有可能使疾病得到控制。但是，結(jié)核病在此三個環(huán)節(jié)中，均具有其特殊性，這使得結(jié)核病的預防具有一定的困難。

首先，如果對于一種傳染性疾病，即使人群對導致這種疾病的病原體普遍易感，但如果能夠發(fā)明一種疫苗，使得接種了疫苗的人通過疫苗對于人體的刺激，使得人體產(chǎn)生對于這種疾病的抵抗力，就可以很好地起到對人群的預防與保護作用，也可以阻止疾病的流行。例如我們有流感疫苗用于對流感的預防，有牛痘用于對天花的預防，有破傷風疫苗用于對破傷風的預防等等。對于結(jié)核桿菌，我們所有的人群都是易感的，都有可能受到結(jié)核桿菌的侵害，但遺憾的是，到目前為止，人類對于結(jié)核桿菌還沒有發(fā)明出一種能對全人類所有人群都有很好保護作用的疫苗。目前只有一種疫苗在使用中，即卡介苗?？ń槊缡且环N減毒的活菌苗，把它接種到人體上，可以使人產(chǎn)生對結(jié)核菌的特異的抵抗力。我國將卡介苗確定為新生兒的法定接種疫苗，它對于嬰幼兒有比較好的保護作用，可以預防嬰幼兒患結(jié)核病腦膜炎一類的非常嚴重的結(jié)核病。但這種抵抗力維持的時間不夠長，一般兒童到15歲以后，疫苗就不再能起到保護性的作用。此外迄今為止，沒有足夠的科學證據(jù)能確切地證明再次接種卡介苗可以對成人起到預防和保護作用，因此，對于成人，人們沒有保護性的疫苗可以應用，這就使得通過保護易感人群而阻斷傳染這條途徑具有一定的困難。

其次，對于一種傳染性疾病，如果可以阻斷它的傳染途徑，也可以很好地預防疾病的流行。例如愛滋病的傳染途徑主要為血液傳播、性傳播和母嬰傳播，因此如果通過很好的宣傳教育工作，使得人們意識到這三條途徑，通過嚴格控制輸血，不共用針頭，使用避孕套，避免艾滋病婦女妊娠、哺乳等方法，就可以阻斷艾滋病毒的傳播。腸道感染的疾病如霍亂、痢疾等，也可以通過控制接觸感染的方式，如吃飯前洗手等而得到控制。但結(jié)核桿菌的傳播途徑與艾滋病或其它腸道感染性疾病不同，它是通過呼吸道進行傳播的，人與人之間的近距離談話，患者咳嗽、打噴嚏，都可能在不經(jīng)意之間造成結(jié)核桿菌的傳播。雖然戴口罩，咳嗽、咳痰時扭過頭或捂住口鼻可以有效地降低飛沫傳播的危險，在一定程度上阻斷結(jié)核桿菌的傳播，但這些措施只能在已確診的結(jié)核病患者中應用。由于結(jié)核病早期往往不具有非常特殊的癥狀，患者只有輕微的咳嗽、咳痰，并不伴有高熱或其它不適，因此這種癥狀很容易被患者忽略而不去看病，但實際上患者此時已經(jīng)開始在痰中排出結(jié)核桿菌，這使得患者在很大程度上還沒有意識到自己已經(jīng)患病的情況下，就已經(jīng)成為了細菌的傳播者。

阻斷疾病傳播的第三種方法通常是控制傳染源。每年的春季，腸道傳播病流行的時候，各醫(yī)院均會設(shè)立腸道門診，通過另一條通道使腸道疾病的患者與普通患者隔離開，使其遠離易感人群，這同時也使得病原菌也遠離了易感人群，這使得這一措施在此類疾病的控制中可以起到的很好的效果。非典的控制中，我國政府也采取了隔離患者、保護人群的措施。而結(jié)核病的預防控制，在保護易感人群、切斷傳播途徑這二種方法都很難取得理想效果的情況下，控制傳染源成為了我國政府最終采取的最積極有效的預防方式。這種方式通過積極地發(fā)現(xiàn)具有傳染性的涂陽肺結(jié)核患者，并通過迅速、有效的治療，使患者肺內(nèi)絕大部分的結(jié)核桿菌被快速的殺滅，患者的痰中不再排出結(jié)核桿菌，從而使其不再具有傳染性。

除了以上三種針對疾病傳播三環(huán)節(jié)的預防措施外，對于結(jié)核病的密切接觸者，還可以使用化學藥物預防的方式來避免他們的發(fā)病，這種方法被稱為“預防性治療”。其原理主要為：當一個肺結(jié)核患者排菌時，與他密切接觸的人（如共同居住的家人、同一辦公室的同事、同寢室的同學等）最容易吸入大量的結(jié)核桿菌，這類人被稱為密切接觸者。這些密切接觸者在抵抗力較低時，結(jié)核菌很容易在他的體內(nèi)大量繁殖，使其成為新的肺結(jié)核患者，甚至是新的涂陽肺結(jié)核患者。而預防性治療目的主要是通過讓這些密切接觸者服用抗結(jié)核藥物來減少患者體內(nèi)可能存在的結(jié)核菌造成發(fā)病的危險，從而盡可能避免他們成為新的患者。預防性治療的方法是，讓患者服用一種或兩種抗結(jié)核藥物，不同的預防性治療方案服用時間不等，一般為2-3個月，長者可為6-12個月。但目前對于預防性治療是否能夠非常有效地控制這些密切接觸者的發(fā)病，還存在不一致的觀點。因此預防性治療一般只應用于5歲以下的嬰幼兒密切接觸者，或結(jié)核菌素試驗（一種測試體內(nèi)是否有結(jié)核感染的試驗）強陽性的少年兒童，或艾滋病毒感染者等高度危險的人群。

八、卡介苗能預防結(jié)核病嗎？

卡介苗能夠預防結(jié)核病，特別是預防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核病。新生兒是主要的接種對象，一般出生當日在接生單位（如醫(yī)院、婦幼保健院等）進行及時接種，未及時接種的在居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行免費補種。

九、結(jié)核病可治嗎？

除少數(shù)多藥耐藥性結(jié)核遷延不愈外，絕大多數(shù)結(jié)核病是可以治愈的。但需要強調(diào)的是，結(jié)核病的正規(guī)徹底治療必須有６至８個月的療程，且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈。很多患者輕視病情或因藥物副作用私自停藥，沒能得到科學規(guī)范的治療，可能導致耐藥菌株的產(chǎn)生，增加治療難度。

十、結(jié)核治療期間，還要送痰檢查嗎？

在結(jié)核病治療過程中應注意復查，特別在治療滿2、5、6月（復治病人8月）應進行痰的檢查。

十一、結(jié)核治愈還會復發(fā)嗎？

經(jīng)正規(guī)治療治愈的結(jié)核病人復發(fā)的可能性較小，復發(fā)率不到5％，但不正規(guī)治療的病人即使暫時治愈，其復發(fā)可能性較大。

十二、日常如何預防結(jié)核病？

   1、房間要定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮.據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌。

   2、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，洗漱用具專人專用,勤洗手，勤換衣，定期消毒等。

   3、咳嗽、打噴嚏時應用紙巾捂住口鼻，痰要用紙包好焚燒，不要隨地吐痰。避免結(jié)核病菌通過飛沫傳染其他人.

   4、加強體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營養(yǎng)和睡眠充足，保持健康心理，增強機體抵抗力，盡量減少發(fā)病機會。

十三、大家對結(jié)核病存在哪些認識誤區(qū)？

結(jié)核病作為一種傳染性流行病，不少人對其存在著認識和治療上的誤區(qū)。有人認為結(jié)核病離自己很遙遠，有人則“談核色變”，也有不少人對結(jié)核病重視程度不夠，往往發(fā)病很長時間才發(fā)現(xiàn)，以致延誤病情。

誤區(qū)一： 結(jié)核是一種傳染病，我身邊沒有人得我就不用預防。

首先，結(jié)核病并非都具有傳染性。結(jié)核菌通過呼吸道傳播進入肺部，產(chǎn)生原發(fā)病灶，然后可通過血行傳播侵入人體除頭發(fā)和指甲外的全身各個器官，但目前只有肺結(jié)核具有傳染性。不容忽視的是，其他身體部位的結(jié)核同樣會引發(fā)對青少年的嚴重損傷，如骨結(jié)核可能造成骨關(guān)節(jié)和脊椎骨質(zhì)破壞，重型結(jié)核性腦膜炎會引起神經(jīng)系統(tǒng)功能受損等。

肺結(jié)核是一種呼吸道傳染性疾病，當排菌期的肺結(jié)核病人咳嗽、大聲說話、打噴嚏時會噴出飛沫，這些飛沫里含有大量結(jié)核菌，結(jié)核菌可以長時間存在于空氣中。學校、商場、飯店、網(wǎng)吧等空氣流通不好、人員密集的空間如果有結(jié)核菌存在，不易擴散。但是，健康人感染結(jié)核菌后是否發(fā)病還要取決于結(jié)核菌的量和毒力以及自身抵抗力的強弱等因素。

誤區(qū)二： 雖然我有疑似癥狀，但PPD檢查顯示為陰性，所以我肯定沒有得結(jié)核病。

PPD試驗是一種輔助診斷結(jié)核病的皮膚試驗，并不是PPD陰性的人群就一定沒有感染結(jié)核菌，患結(jié)核病但呈PPD陰性的人也占一定的比例，究其原因有很多，如初期感染者還沒有出現(xiàn)變態(tài)反應等。因此，如有疑似結(jié)核癥狀即使在PPD陰性的情況下，仍需結(jié)合胸片、胸部CT等影像學手段進行詳細檢查，排除結(jié)核可能。

誤區(qū)三： 孩子出生時接種過卡介苗，就不會得結(jié)核病了。

卡介苗是一種減毒活菌苗，只可接種于未受結(jié)核菌感染者，可使其獲得對結(jié)核病的特異性免疫力，因此我國現(xiàn)在針對剛出生的嬰兒接種卡介苗。但這種保護力并不是終身的，一般只提供5年—8年的免疫力，也就是說學齡前兒童感染結(jié)核菌率非常低。但是孩子一上小學，隨著卡介苗的抵抗效力降低，就有了患結(jié)核病的風險。

誤區(qū)四： 如果確診結(jié)核被大家發(fā)現(xiàn)，很可能受歧視，所以不如不說。

一般而言，連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或咯血、血痰等，就被視為肺結(jié)核可疑癥狀者。發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核癥狀應當?shù)谝粫r間報告學校，并及時到正規(guī)醫(yī)院檢查確診和規(guī)范治療，以免自行服藥致使癥狀遷延不愈，甚至傳染給身邊同學。其實，結(jié)核病可防可控可治，并不可怕，只要早期發(fā)現(xiàn)并采取科學合理的治療手段，其治愈率非常高，且越早治療效果越好。

想要預防結(jié)核病，重中之重就是要有健康體魄，增強抵抗力。首先，注意做好勞逸結(jié)合，生活起居有規(guī)律，保證每天有充足的睡眠。其次，多吃富含蛋白質(zhì)的食物以及富含維生素的蔬果，少吃或不吃含脂肪高的油膩食品。

附件二：貴州省結(jié)核病防治服務(wù)機構(gòu)信息表.docx